乙肝病毒携带者是指感染了乙肝病毒，但没有肝炎症状和体征，肝功能等各项检查正常，1 年内连续随访 3 次以上，血清 ALT 和 AST 均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常的人群。不过，在某些特定情况下，乙肝病毒携带者需要开启抗病毒治疗。
当乙肝病毒携带者出现肝脏炎症活动时，往往需要进行抗病毒治疗。肝脏炎症活动可以通过多种指标来判断。血清转氨酶水平是一个重要的参考依据。一般来说，如果谷丙转氨酶（ALT）持续升高，大于正常上限的 2 倍，同时乙肝病毒 DNA 定量也较高，这通常提示肝脏存在炎症损伤。因为乙肝病毒在肝细胞内复制，会激发机体的免疫反应，免疫细胞在清除病毒的过程中，可能会对肝细胞造成损伤，导致转氨酶升高。此时，及时进行抗病毒治疗，可以抑制病毒复制，减轻肝脏炎症，延缓疾病进展，降低肝硬化、肝癌等严重并发症的发生风险。
肝组织学检查也是判断是否需要抗病毒治疗的关键手段。即使血清转氨酶水平正常，但通过肝穿刺活检发现肝脏存在明显的炎症坏死或纤维化，也应该考虑抗病毒治疗。因为有些乙肝病毒携带者虽然肝功能指标看似正常，但肝脏内部可能已经存在潜在的病变。肝组织学检查能够更直观地了解肝脏的病理状态，对于判断病情的严重程度和是否需要治疗具有重要意义。例如，当肝脏组织学显示炎症分级达到 G2 及以上，或纤维化分期达到 S2 及以上时，就需要积极进行抗病毒治疗，以阻止肝脏病变进一步恶化。
对于有肝硬化或肝癌家族史的乙肝病毒携带者，抗病毒治疗的门槛可能会适当降低。家族遗传因素在乙肝病情进展中起着重要作用。有肝硬化或肝癌家族史的人群，其患肝硬化和肝癌的风险相对较高。即使他们的肝功能目前正常，乙肝病毒 DNA 定量也不是特别高，但为了预防疾病的进展，也可能需要更积极地进行抗病毒治疗。通过长期抑制病毒复制，可以减少病毒对肝脏的持续损伤，降低家族遗传因素带来的患病风险。
当乙肝病毒携带者合并其他疾病时，也需要综合考虑是否开启抗病毒治疗。例如，合并艾滋病、丙型肝炎等其他病毒感染时，多种病毒共同作用会加重肝脏负担，加速肝脏病变的进展。此时，及时进行乙肝抗病毒治疗，有助于控制乙肝病情，减少与其他疾病的相互影响，提高整体治疗效果。对于需要使用免疫抑制剂或化疗药物进行治疗的患者，在治疗前应评估是否需要进行乙肝抗病毒治疗。因为免疫抑制剂和化疗药物会抑制机体的免疫系统，可能导致乙肝病毒大量复制，引发肝炎发作。提前进行抗病毒治疗，可以降低这种风险，保障患者的治疗安全。
还有，处于特殊生理时期的乙肝病毒携带者也需要关注抗病毒治疗问题。对于有生育需求的女性乙肝病毒携带者，如果乙肝病毒 DNA 定量较高，在妊娠中后期进行抗病毒治疗，可以降低母婴传播的风险，保障新生儿的健康。
乙肝病毒携带者是否需要开启抗病毒治疗需要综合多方面因素进行判断。医生会根据患者的具体情况，如肝脏炎症活动程度、肝组织学检查结果、家族史、合并疾病情况以及生理时期等，制定个性化的治疗方案。患者也应该定期进行检查，密切关注病情变化，在医生的指导下合理选择治疗时机，以达到最佳的治疗效果，提高生活质量，延长生存期。