心房颤动无明显症状！接受微创手术 可望降低中风风险

【NOW健康 编辑部／整理报导】那是1个70岁的男性患者，罹患慢性肺病，且被诊断出二尖瓣逆流与心房颤动，需要手术治疗，但是患者、家属都担心开胸手术伤口过大，而犹豫不决。

长期处于心房颤动 将导致心脏衰竭

林口长庚医院心脏血管外科主任陈绍纬教授表示，经过详细讨论后，患者决定接受不停跳二尖瓣人工键索植入术及微创胸腔镜左心耳关闭术来治疗。微创胸腔镜左心耳关闭术是透过3个小伤口，在胸腔镜的辅助下，从左心耳外安装左心耳夹。除了解决二尖瓣逆流的问题，一併处理了左心耳来降低未来中风风险，术后患者顺利恢复，目前状况稳定，在门诊持续追蹤。

心房颤动（Atrial fibrillation）是临床上最常见的心律不整，陈绍纬教授说，正常状况下，心房与心室会依序规则收缩，推动血液循环。当心房颤动发作时，心房的肌肉会像颤抖一般紊乱抽动，无法有效收缩，而让心房失去功能。

心房颤动可能导致心悸、胸闷、头晕、无力、呼吸急促等，也可能没有明显症状。最麻烦的是，心房颤动会导致多种严重併发症。

▲心房颤动可能导致中风或心脏衰竭。（图／照护线上提供）

长期处于心房颤动将导致心脏衰竭，若不治疗心房颤动，患者因为心脏因素死亡的机会是一般人的2倍。陈绍纬教授指出，滞留在心房内的血液可能会渐渐形成血块，若血块剥落，随着血液流出心脏，便可能造成血管阻塞，而导致脑中风、肠中风、肾脏中风、肢体中风等状况，危及性命。若不治疗心房颤动，患者中风的机会约是一般人的5倍。

採左心耳关闭术 有助降低中风风险

心房颤动的治疗包括矫正心律、预防中风。陈绍纬教授说，矫正心律方面可以尝试口服药物或使用电烧手术，降低心房颤动发作的机会。预防中风方面可以服用抗凝血剂，以及接受左心耳关闭术（Left atrial appendage closure）。

研究发现，心房颤动所产生的血块约有9成是源自于左心耳。左心耳是心脏发育的遗迹，其内壁凹凸不平，容易形成血栓。利用手术关闭左心耳，有助于降低中风风险。陈绍纬教授说，如果是中风危险较高的心房颤动患者（CHA2DS2-VASc ≥ 2分）、服用抗凝血剂还是反覆中风的患者、不适合长期使用抗凝血剂的患者，可以考虑接受左心耳关闭术。

▲当心房颤动发作时，接受左心耳关闭术，有助降低中风风险。（图／照护线上提供）

目前有2种方式能够关闭左心耳，1种是利用心导管，从血管内进行左心耳封堵手术；1种是经由外科手术，利用左心耳夹从外面夹住左心耳。

左心耳封堵手术一般是从鼠蹊部的股静脉穿刺，在X光辅助下将导管延伸到右心房，然后进行心房间隔穿刺术进入左心房，确定位置后将可扩张的封堵器放入左心耳。陈绍纬医师说，术后要密切观察是否出现相关併发症，例如心包膜积液、假性动脉瘤、装置栓塞、动静脉廔管、心脏破裂、中风等，后续也要追蹤封堵器的密合状况。由于左心耳的解剖构造不规则，部分患者可能不适合接受左心耳封堵手术，术前必须经过仔细评估。

左心耳闭合手术是由外科医师执行，从左心耳外面进行左心耳关闭。传统手术是将左心耳剪掉，然后把开口缝起来。陈绍纬医师说，但是因为左心耳非常脆弱，缝完之后容易出血，利用传统手缝方式会增加手术中心脏停止时间。目前可使用左心耳闭合器，夹住后便能有效关闭左心耳，帮助缩短手术时间，并减少出血的机会，而在欧美先进国家，一般都是使用左心耳夹进行左心耳关闭术，使手术更快速且有效。

陈绍纬医师说，如果心房颤动患者计画接受心脏手术，目前的治疗指引建议在术中一併关闭左心耳，根据大型临床试验结果，可避免血液滞留形成血栓，并有效降低未来脑中风之风险。

微创胸腔镜左心耳夹闭合术 胸腔镜辅助3步骤

过去，左心耳夹已被证实能够显着降低中风的风险，现在也可以利用胸腔镜进行微创左心耳关闭术。 「一般会经由3个小伤口进入胸腔，在胸腔镜的辅助下，利用特殊器械安装左心耳夹。」陈绍纬医师解释，「微创胸腔镜左心耳关闭术不需开胸、不需让心脏停止跳动，便可以有效的关闭左心耳。」

▲微创胸腔镜左心耳闭合手术3步骤。（图／照护线上提供）

相较于开胸手术，微创胸腔镜左心耳关闭术的伤口较小、手术时间较短、术后疼痛较少、恢复期较短。此外在心脏不停跳下，可藉由超音波的导引下确认左心耳完全被关闭及降低手术併发症。陈绍纬医师说，对心房颤动患者而言，微创胸腔镜左心耳关闭术将是一项帮助降低中风风险的利器。

贴心小提醒

心房颤动是常见的心律不整，也是造成中风的主要原因之一，可能导致失能、死亡。陈绍纬医师提醒，心房颤动的发生率会随着年纪而越来越高，大家要提高警觉，即使没有症状，也必须积极接受治疗。

心房颤动所产生的血块约有9成是源自于左心耳，如果是中风危险较高的心房颤动患者（CHA2DS2-VASc ≥ 2分）、服用抗凝血剂还是反覆中风的患者、不适合长期使用抗凝血剂的患者，可以考虑接受微创胸腔镜左心耳关闭术，帮助降低中风风险！（文章授权／照护线上）（点看下方了解更多）

文字编辑：连慧婷

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