如何区分鼻窦炎、感冒、鼻过敏？鼻息肉「春风吹又生」怎么办？

鼻塞又流鼻涕，你能分清楚自己是感冒、过敏性鼻炎、还是鼻窦炎吗？简单辨别关键在「时间长短」及有无「黄鼻涕」，感冒通常2週内能好，过敏性鼻炎是清鼻涕，鼻窦炎则是黄鼻涕。无论如何，及早诊断治疗才是痊癒关键。

「唉，鼻子又塞住了！」30多岁的王先生是国标舞教练，他已经持续鼻塞半年多，有浓稠的鼻涕，也因为鼻涕倒流而咳嗽，晚上睡也睡不好。

最让他烦恼的是，在教舞或表演时，他必须像鱼一样张嘴呼吸、换气，却也因此面部表情不够好看，对舞伴非常不好意思，也让他每次工作都非常焦虑。

王先生以为这些症状只是因为自己身体虚、感冒一直没好，直到症状愈来愈严重，丧失嗅觉，也闻不到妈妈煮的饭菜香，才决定进一步就医。

医师检查发现他的鼻息肉塞满鼻腔，而且有浓稠鼻涕，判定为慢性鼻窦炎。

错把鼻窦炎当感冒、鼻过敏　可观察2特点辨别

省内鼻科医学会秘书长、中国医药大学附设医院耳鼻喉部鼻科主任戴志展表示，鼻子是执掌呼吸与嗅觉功能的重要器官，包含鼻腔和4对环绕在鼻腔周围的鼻窦。健康的鼻窦应是充满空气的空间，主要作用有3大功能。

1. 帮助鼻腔过滤髒污空气。

2. 调节空气吸入的温湿度。

3. 让声音产生共鸣的地方。

然而，鼻窦黏膜一旦因为感染或过敏体质等因素引起发炎反应，就可能发生鼻窦炎，造成鼻窦口阻塞，出现鼻塞、鼻涕等症状。但也因为这些早期症状缺乏特异性，不少民众会像个案王先生一样，把鼻窦炎错当感冒或是过敏性鼻炎。

「可以先从鼻涕观察起。」戴志展指出，不同于感冒的无色黏稠鼻涕，或过敏性鼻炎的清澈水状鼻涕，典型的鼻窦炎出现的是黄绿色浓稠鼻涕，而且多会伴随黄鼻涕倒流、咳嗽、两颊或前额胀痛等症状，甚至可能影响嗅觉。

其次，则可观察症状维持的时间长短。戴志展说，一般的感冒大多会在2週内痊癒，鼻窦炎的黄脓鼻涕常常超过2週以上，假如症状超过3个月以上则属于慢性鼻窦炎。

至于过敏性鼻炎是因为过敏体质所致，若没有好的饮食或环境等内外在控制，症状可能反覆发作、数年都难好。

慢性鼻窦炎别轻忽　恐感染到眼部、脑部、肺部

省内鼻科医学会估计，全台约有15％～20％、超过300万人罹患慢性鼻窦炎。

面对鼻窦炎，戴志展呼吁民众：「应尽早对症治疗，拖愈久、愈难好！」更何况，鼻部连结的神经网络错综複杂，若是长期处于慢性发炎，除了可能造成鼻息肉的增生，也可能向上影响到眼部、脑部，或向下影响到肺部的健康。

戴志展说，他在临床上曾遇到一名拔牙后的病人，先因口腔发炎，再向上感染、演变为鼻窦发炎，却因为拖着不看病，一路向上感染到眼窝、造成蜂窝性组织炎，手术切开都是脓，「这位病人最后因感染影响到视神经，差点失明。」

在鼻窦炎的治疗上，戴志展说，无论是哪个年龄的族群，其实只要能及早正确诊断，多数急性鼻窦炎的病人在适当使用抗生素药物后就能改善，避免发展成慢性鼻窦炎。

然而，当症状超过3个月、发展成慢性鼻窦炎，因为细菌会「筑墙」保护自己，就必须要以更厉害的武器来治疗，可依轻重症区分为：

• 轻症治疗方法：类固醇喷剂

• 重症治疗方法：口服类固醇、内视镜鼻窦手术、生物製剂

鼻息肉切除又复发　这类病人可选生物製剂治疗

省内鼻科医学会理事长、台大医院耳鼻喉部鼻科主任叶德辉表示，治疗慢性鼻窦炎的手术，目的是移除阻塞鼻窦的鼻息肉、扩大鼻窦开口，提供鼻腔及鼻窦足够的通气与引流。约85％病人经治疗后能痊癒，开刀不会痛，效果也不错。

只不过，少数人手术后仍可能复发，鼻息肉春风吹又生。一项研究报告发现，健保资料库中逾6万名接受内视镜鼻窦炎手术的患者，约15％的人会在6年内接受第二次手术。

「这些病人是属于慢性鼻窦炎类型中，较为治疗困难的类型，」叶德辉指出，复发的箇中原因，除了术后追蹤不足、自我照护不佳，也可能与持续抽菸、或属于第二型发炎反应的过敏体质等因素有关。

慢性鼻窦炎病友在透过抽血或息肉切片化验后，若符合下列3项指标的其中一项，即属于第二型发炎反应体质。

1. 组织嗜酸性球 ≧10/hpf

2. 血液嗜酸性球 ≧250/μL

3. IgE总量 ≧100 IU/mL

叶德辉说，属于第二型发炎反应体质的病友占4～6成，其复发率高达35％，过去会建议病人接受第二次手术。现在经医师评估后，也可以考虑使用最新的生物製剂治疗，只要在门诊打针，就能精準抑制及阻断发炎反应。

戴志展表示，生物製剂治疗后，逾6成病友在半年内能恢复嗅觉，减少复发、反覆手术及使用口服类固醇的机率，是慢性鼻窦炎治疗新利器。但目前健保尚未给付，每次疗程约4个月、需自费10多万元，仍需先掂量荷包再考虑清楚。